乳腺癌的治疗方法

　　随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种手段。

　　郑州医大医院乳腺癌的常用手术方式有哪些?

　　乳腺癌常用的手术方式有改良根治术，保乳改良根治术，改良根治加一期再造术，乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术，局部扩大切除术等。因为乳腺这个器官对于女性美观的重要性，所以在安全的前提下，根据患者不同的疾病情况以及个人意愿，患者可以选用不同的手术方式。

　　改良根治术是目前最常用的手术方式，它是在20世纪60年代随着人们对疾病认识的不断变化出现的，之前还存在过根治术以及扩大根治术等手术方式。改良根治术的切除范围包括患侧乳房及腋窝淋巴结组织，手术范围相对较大，适用于大部分的乳癌患者，切除的彻底性较好，且经过了长时间的经验积累和检验。但由于切除了乳房及腋窝淋巴结组织，造成患侧外形不佳，在腋窝清扫经验偏少的医院，可能会带来一些并发症，比如患侧神经损伤、患侧淋巴水肿等。

　　保乳改良根治术又叫局部扩大切除加腋窝淋巴结清扫术。它是在切除肿瘤后，再扩大切除部分瘤周乳腺正常组织后进行病理检查，如果病理切缘阴性，则认为乳腺处理完成，腋窝也需要进行清扫。过于那些对外形比较看重、非常注重美观的患者来说，如果符合保乳的条件，可以选择保乳改良根治术。但是由于患侧乳腺组织的保留，术后必须进行放疗治疗，且局部复发率较改良根治术稍高;其腋窝并发症与改良根治相同。大宗的研究资料表明，保乳患者一旦出现局部复发，再进行乳房全切，远期寿命和直接行改良根治的患者没有显著性差别。那么保乳的条件是什么呢?目前一般的看法是：患者有保留乳房的强烈意愿，肿瘤不太大，肿瘤距乳晕不太近，剩余组织能够保持乳房的外形，术中扩大切除后切缘病理阴性。保乳手术的禁忌证包括：肿瘤过大或距离乳晕太近，多中心病灶或范围弥散的病灶，术中扩大切除切缘阳性，存在放疗禁忌或不能保证可获有效、充分的放疗，妊娠期乳腺癌。

　　改良根治加一期再造术，是指在行改良根治术后，运用自体肌皮瓣以及假体等整形外科手段，对患侧进行乳房的再造。对外形要求强烈、但不具备保乳条件的患者，可以选择此类手术。它相对应的风险包括皮瓣坏死、假体包膜挛缩以及再造外形不满意等整形外科风险。

　　乳房单纯切除加前哨淋巴结活检术，是指在患者临床腋窝淋巴结阴性、并且腋窝淋巴结转移可能较小的情况下，在乳房切除的同时，利用示踪技术找到患侧腋窝的前哨淋巴结进行病理检査。若病理提示没有转移，则不再行腋窝淋巴结清扫术。前哨淋巴结活检并发症较腋窝淋巴结清扫为低，但其各种原因导致的假阴性率问题依然存在，使得一些本应行腋窝淋巴结清扫的患者被遗漏。

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